PROJETOS PAPPAS
No Brasil, o Programa Nacional de Alimentação Escolar (PNAE) foi criado na década de 1950 e destaca-se por ser o programa mais antigo voltado para a questão alimentar nas escolas públicas. Segundo relatório do Programa Mundial de Alimentação, somente no Brasil, mais de 40 milhões de crianças e adolescentes são beneficiados diariamente pelo PNAE, sendo considerado um dos maiores programas mundiais de alimentação escolar, ficando atrás somente da Índia. Entretanto, fornecer subsídios à alimentação dos escolares matriculados na rede pública de ensino não garante que a adesão ao programa seja satisfatória no Brasil. Resultados da Pesquisa Nacional da Saúde do Escolar de 2012 (PeNSE) indicaram que apenas 22,8% dos alunos do 9º ano da rede pública de ensino consumiam a alimentação escolar pelo menos 3 dias da semana. Assim, o objetivo do presente estudo é avaliar a efetividade de intervenções no aumento da adesão e aceitação da alimentação escolar fornecida aos alunos da rede municipal de ensino de Sumidouro-RJ. Trata-se de um ensaio clínico multicomponente, de base escolar, chamado PAPASS, que significa “Profissionais e Alunos Pela Alimentação Saudável em Sumidouro”. O PAPASS é um estudo destinado ao aumento da adesão e aceitação da alimentação escolar, que será realizado no ano letivo de 2019 em 3 escolas de ensino público no município de Sumidouro-RJ. Todos os alunos do 4º ao 9º ano, dos turnos da manhã e/ou tarde, de 3 escolas selecionadas serão convidados a participar do estudo. O desenho do estudo será do tipo paralelo, com 3 braços: (1) Grupo controle (sem intervenção); (2) Grupo intervenção 1 (modificações no ambiente escolar) e (3) Grupo intervenção 2 (modificações no cardápio e no ambiente escolar). As intervenções combinarão duas estratégias: modificações no ambiente escolar, com a elaboração de cartazes e displays, com imagens e mensagens que incentivem os escolares a realizarem escolhas alimentares mais saudáveis; utilização de toalhas sobre as mesas do refeitório com imagens coloridas de alimentos in natura; acomodação das frutas servidas na alimentação escolar em posição de destaque; posicionamento de um banner com o cardápio das preparações diárias na entrada do refeitório; e aplicação de pegadas no chão que, de forma lúdica, direcionem os adolescentes ao refeitório, além da instalação de um balcão térmico de distribuição, que garantirá a autonomia de escolha das preparações pelos escolares e modificações das preparações que compõem os cardápios oferecidos aos escolares, diante dos relatos observados durante a realização dos grupos focais que possibilitaram a identificação de preparações com menor aceitação entre os escolares. O desfecho primário do estudo será a adesão à alimentação escolar, obtidos através da aplicação de questionários com os escolares por pesquisadores em três momentos (baseline, metade do ano letivo e ao final do ano escolar) e o desfecho secundário será a aceitação à alimentação escolar, avaliada através da aplicação de testes de aceitabilidade das preparações inseridas nos cardápios instituídos em 2019 nas escolas participantes do estudo. A hipótese de que novas abordagens podem contribuir para o aumento da adesão e aceitação da alimentação escolar por parte dos estudantes, se efetiva, permitirá a implementação das intervenções em toda rede pública de ensino do município de Sumidouro, bem como todo o país, com o objetivo de melhorar o consumo alimentar dos escolares.
INTEGRANTES:
Coordenação: Dra. Diana Barbosa Cunha
Doutorando: Rafael Lavourinha
PUBLICAÇÕES:
Efetividade de uma estratégia para tratamento da obesidade infantil baseada no Guia Alimentar para a População Brasileira: um ensaio randomizado
O Guia Alimentar para a População Brasileira baseia suas recomendações no grau de processamento industrial ocorrido nos alimentos antes de sua aquisição, preparo e consumo, e sugere que a redução do consumo de alimentos ultraprocessados está relacionada a melhora na qualidade da alimentação e consequente perda de peso. Contudo, apesar de alguns estudos terem observado impacto importante na qualidade da dieta, não há evidências que a redução no consumo de alimentos ultraprocessados seja acompanhada por redução no consumo de calorias totais. Assim, o objetivo do presente estudo é avaliar a efetividade de uma proposta de intervenção para tratamento da obesidade em crianças e adolescentes baseada no Guia Alimentar para a População Brasileira. Será realizado um ensaio clínico do tipo paralelo randomizado com crianças e adolescentes entre 7 e 12 anos, encaminhados pelo Sistema Nacional de Regulação (SISREG) para atendimento ao ambulatório de nutrição do Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE). A randomização será realizada em blocos de 10 indivíduos, utilizando sequência de números aleatórios gerada por computador. Os participantes do Grupo controle e do Grupo Intervenção participarão de 6 atividades educativas padronizadas e contextualizadas com os 10 passos do Guia Alimentar para a População Brasileira, em parceria com a Brinquedoteca Hospitalar (BH), localizada no ambulatório de Pediatria do Hospital Universitário Pedro Ernesto. No Grupo intervenção, adicionalmente às atividades educativas, será prescrito para cada participante um plano alimentar, com base nas recomendações nutricionais calculadas por meio de parâmetros antropométricos, dietéticos e bioquímicos, conforme recomenda a Resolução CFN no 380/2005. O desfecho primário do estudo será a variação do Índice de Massa Corporal (IMC) e como desfechos secundários, serão investigados: a resistência à insulina, a pressão arterial, o percentual de gordura corporal (PGC), a razão cintura estatura (RCE) e a circunferência de pescoço. Ao fim do projeto um protocolo para tratamento da obesidade baseado no Guia Alimentar para a População Brasileira será proposto e poderá subsidiar a organização da Rede de Atenção à Saúde no Sistema Único de Saúde frente a este importante desafio nacional, que é o enfrentamento da obesidade crescente em crianças e adolescentes.
INTEGRANTES:
Coordenação: Diana Barbosa Cunha
Doutoranda: Joana Maria Brandão
Eficácia de uma intervenção baseada em arquitetura de escolha em um ensaio comunitário randomizado para a prevenção da obesidade
Os adolescentes passam parte considerável do seu dia na escola, onde muitas vezes consomem uma ou várias das suas refeições, razão pela qual este cenário é ideal para a execução de intervenções voltadas para a promoção da saúde e de hábitos alimentares saudáveis. Entretanto, o desenvolvimento de intervenções nutricionais efetivas na prevenção da obesidade em escolares tem sido um desafio para a saúde pública. Dentre os muitos programas desenvolvidos com escolares, alguns têm alcançado bons resultados na educação dos participantes com relação à alteração de hábitos alimentares, mas pouco ou nenhum efeito tem sido observado na variação de peso. Tem sido demonstrado que informações sobre alimentação e nutrição por si só não provocam mudanças nos hábitos alimentares, sendo necessário desenvolver outras estratégias para trazer mudanças positivas. O insucesso dessas intervenções pode estar relacionado ao conhecimento insuficiente sobre a complexa inter-relação de fatores comportamentais que influenciam o consumo alimentar de adolescentes, que em geral, contribuem para que estes se mantenham cada vez mais sedentários e submetidos ao consumo calórico acima do necessário. As intervenções nutricionais de base escolar de maior sucesso são abrangentes, e modelos de intervenções multicomponentes têm sido propostos, de modo a incluir influências ambientais adicionalmente aos fatores individuais. Uma estratégia que tem recentemente recebido reconhecimento na promoção da saúde é a arquitetura de escolha, uma ferramenta relativamente nova da ciência do comportamento, cujo conceito, cunhado por Thaler e Sunstein em 2008, sustenta que os resultados das escolhas são influenciados pela maneira como elas se apresentam. Trata-se de uma estratégia que busca obter mudanças por reforço positivo e modificações ambientais que direcionem comportamentos esperados. Esta estratégia tem atraído muita atenção entre pesquisadores e formuladores de políticas, devido aos resultados promissores obtidos em ensaios experimentais. Tem sido demonstrado que ao aplicar alterações ambientais sutis, é possível alterar o comportamento alimentar de um indivíduo de forma previsível, sem que seja necessário efetuar qualquer proibição ou alterar significativamente os incentivos econômicos. O termo nudge refere-se à utilização da arquitetura de escolha com o objetivo de associar conveniência com escolhas saudáveis e tornar escolhas menos saudáveis menos convenientes. Alguns estudos têm mostrado que é possível influenciar o comportamento alimentar em uma direção positiva reorganizando o ambiente físico. Esta estratégia tem sido aplicada no ambiente escolar em alguns países, como Estados Unidos, Dinamarca e Canadá com o objetivo de estimular as escolhas alimentares saudáveis. Neste contexto, busca-se associar conveniência com alimentos mais saudáveis e tornar alimentos menos saudáveis menos convenientes. O objetivo do presente estudo é estimar o efeito de propostas de nudging direcionadas para estimular o consumo de água, frutas e vegetais e o nível de atividade física e reduzir o consumo de bebidas com adição de açúcar e biscoitos, em adolescentes, a partir de mudanças feitas no ambiente escolar. Trata-se de um ensaio comunitário randomizado, de base escolar, multicomponente, que será conduzido em 18 escolas públicas municipais da cidade de Duque de Caxias, RJ. As estratégias de nudging serão desenvolvidas em 5 escolas randomicamente selecionadas para o grupo intervenção. Para estimular as escolhas alimentares saudáveis, serão realizadas modificações sutis no ambiente escolar, baseadas no Smarter Lunchrooms Movement (SLM), com o objetivo de criar refeitórios que orientem escolhas alimentares mais inteligentes.
INTEGRANTES:
Coordenação:
PAAPPAS - DUQUE DE CAXIAS/RJ
(Pais, alunos, agentes de saúde e professores pela alimentação saudável)
Prevenção primária e secundária da obesidade em escolares de Duque de Caxias pela promoção da alimentação saudável, atividade física e alfabetização alimentar
O objetivo do presente estudo é avaliar intervenções que combinem prevenção primária e secundária visando redução da obesidade em escolares. O projeto justifica-se na medida em que intervenções em escolas para a prevenção da obesidade tornaram-se bastante popular nas últimas décadas, porém os resultados são ainda inconclusivos. Os estudos, em grande parte, observaram mudanças comportamentais positivas associadas ao aumento de atividade física e melhoria do consumo alimentar, sem grande mudança no ganho de peso, ou outras medidas de adiposidade. Há argumentos favoráveis a manutenção de tais atividades, mesmo sem impacto no ganho de peso, com a justificativa de que o problema da obesidade é complexo e não se consegue superar os muitos fatores que concorrem para a crescente epidemia de obesidade. Questiona-se essa racionalidade e considera-se fundamental encontrarmos atividades de prevenção que realmente possam ter impacto no crescente ganho de peso de escolares brasileiros. Assim, o presente projeto combina intervenção nos escolares, nas escolas e nas famílias em parceria com o programa Saúde da Família com foco na alimentação saudável, aumento de atividade física, redução do sedentarismo e alfabetização alimentar a ser desenvolvido em 28 escolas totalizando 3000 estudantes.
Justificativa: O desafio de garantir a segurança alimentar aos brasileiros se faz presente no cenário político nacional diante do crescente excesso de peso e obesidade na população. As crianças e adolescentes são os grupos etários com o maior aumento da prevalência de obesidade no Brasil e a prevenção do excesso de peso e da obesidade nesta faixa etária tem impactos positivos desde a redução dos riscos de manutenção do excesso de peso na vida adulta, redução de transtornos psicológicos como autoestima prejudicada, até a melhoria da qualidade de vida. Os estudos em adolescentes são conduzidos em escolas e tem gerado pouco efeito na redução do ganho excessivo de peso. O presente projeto combina estratégias de atuação na escola e nos domicílios com a participação do programa estratégia da família visando redução efetiva da obesidade.
Relevância: A promoção da alimentação saudável aparece como diretriz da Política Nacional de Alimentação e Nutrição. O problema consiste em modificar o consumo alimentar vigente de importante parcela da população que está ingressando no mercado consumidor e mantém uma alimentação excessiva de industrializados e insuficiente em alimentos in natura. Este tipo de consumo alimentar é observado tanto em estudos nacionais e também em adolescentes de famílias beneficiárias do Programa Bolsa Família em Duque de Caxias. Assim sendo, são necessárias ações educativas no sentido de empoderamento dos escolares e seus familiares, dentro da escola e no seu entorno; uma vez que este é um espaço de construção de autonomia. Entender como os estudantes e suas famílias percebem os alimentos oferecidos a eles todos os dias, sua origem e sua importância para a saúde, como se formam as opções de consumo, são indagações que podem ajudar na promoção de alimentação saudável para esta população. A proposta deste estudo tem como perspectiva obter resultados positivos na prevenção primária e secundária do excesso de peso e da obesidade, uma vez que várias atividades de intervenção educacional na promoção da alimentação saudável e do aumento de atividades físicas irão se integrar num espaço de alfabetização alimentar escolar e familiar. O projeto visa facilitar o autocontrole em situações que facilitam o consumo alimentar de alta densidade calórica, desestimular o sedentarismo e aumentar a atividade física. Avaliar essas possibilidades de intervenções educacionais é fundamental, pois se adequadas poderão ser reproduzidos na rede escolar do Rio de Janeiro e do Brasil, salientando que quase não existem estudos na literatura com êxito na prevenção.
Coordenação: Rosely Sichieri
Doutoranda: Michele Ribeiro Sgambato
